健康資訊
至今尚無預防攝護腺癌的藥物
台灣男性一生中被診斷罹患攝護腺癌的風險為4%，超過7成的人是在65歲以後，才被診斷罹癌。因為初期症狀不明顯，較易造成診斷延遲，因此知道時，已經是較晚期，甚至轉移了，因此攝護腺癌的預防更形重要。
攝護腺癌到底哪一種治療方法最好？
臺中榮總泌尿科 歐宴泉醫師
這是病人或病人家屬最常問的問題，在繁忙的門診通常無足夠的時間回答，我個人會另外安排時間，同時二、三位病人及家屬一起來說明討論，所以有時也會有人因父親、岳父都是攝護腺癌而聽過兩次說明。
一位吳先生，75歲男性，攝護腺癌第一期，身體狀況不錯；而另一位王先生50歲男性攝護腺癌第二期，有輕微糖尿病，吳先生及王先生到底要接受手術或放射治療或荷爾蒙治療或…，哪一種治療最好？最能根治癌症？最有效？最安全？
對泌尿科醫師來說攝護腺癌治療的種類繁多，而且複雜，不容易有絕對的標準。攝護腺癌的治療方式可分為五大類：第一類是暫不治療，門診持續追蹤。第二類是手術治療。第三類是放射治療。第四類是荷爾蒙治療。第五類是化學治療。每一類的治療又可細分為幾個小類，例如手術方式又可為恥骨後攝護腺根除手術，經會陰攝護腺根除手術，腹腔鏡攝護腺根除術，達文西機器人腹腔鏡攝護腺根除術，每一種手術又要考慮是否保留性功能的神經血管。
一般第一類暫不治療的病人都是第1a期，是經尿道攝護腺切除，意外發現癌症所佔比率小於5%，且分化良好。第五類化學治療是最晚期病人採取的治療方式。
第二、三、四類治療的重疊病人較多。一般要考慮下列五項因素。
一、 醫生的因素：醫生的能力和訓練對每一種治療是否完全瞭解，是否能執行每一種治療方式、醫師的態度如何、醫生的偏愛方式。
二、 病人的因素：病人的年齡，健康狀況，病人是否為家族經濟的主要來源，有無內科疾病，心理因素，病人的偏愛方式…等。
三、 家屬的因素：病人有哪些家屬、手術後誰來照顧、家屬的態度。
四、 醫院的因素：醫院的設備(放射治療的設備，腹腔鏡達文西機器人等特殊的設備)，醫院有無各種的荷爾蒙治劑…等。
五、 其他因素：健保政策，有無需要自費的項目，一般保險有無補助…等。
所以每一個病人都是獨特的，醫生、病人和家屬必須坐下來一起討論一個較適合病人的治療計劃，一般需費時1至2小時，每一種治療方式要了解治療時間、療程、存活率、癌症控制率、危險率、副作用及每一種副作用所佔的比率，治療的限制…等。例如手術治療，必須要討論接受哪一種手術方式，有沒有要摘除骨盆腔淋巴腺，有無保留性功能的神經，萬一淋巴腺轉移該怎麼辦？手術時間多久？手術需住院幾天？多久才能恢復正常生活？麻醉有何危險性？手術中、手術後有何併發症 (出血、尿失禁、性機能障礙、輸尿管，膀胱損傷、大腸損傷…)？手術後是否要接受其他輔助療法？手術後如何追蹤？存活率如何？生活品質如何？對於每一個病人很難說哪一種治療方式最好，只能說哪一種比較好，如果前述2位病人想要根治癌症，手術是較好的選擇。如果病人想要保有現在的生活品質，保持正常的性生活方式，則要考慮根除性攝護腺切除並需保留性功能的神經及血管， 放射線療法，也是可考慮的方式，但是對長期療效而言，比較手術及放射線療法，病人治療5年以後，手術的復發率比放射線療法低。
為什麼需要和病人及家屬說明？因為有些治療方式不滿意或癌症復發後可改換另一種方式，例如手術後復發，可再接受荷爾蒙治療或放射線治療。而有些治療方式，癌症復發後不適合再做其他治療，例如放射線治療後，癌症復發如果再接受手術則術後完全尿失禁的比率可高達百分之50。一般而言第一期及第二期是局限在攝護腺可用局部治療的方式（手術或放射治療），荷爾蒙治療是屬於全身性的治療方式，用在第三期或第四期病人，如果使用於第一、二期病人，3至5年之後無效時，手術及放射線治療也沒有效用了。
總之，治療攝護腺不僅需要知識也需要智慧，不僅是醫學也是藝術及哲學。需要綜合考慮多項因素，讓病人及家屬完全了解之後，再決定治療計劃。
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