健康資訊
PSA 焦慮症 － 阿爸的煩惱
成功大學醫學院附設醫院泌尿部 蔡育賢醫師
每年八月八日爸爸節時，總有幾家醫院舉行 PSA 篩檢的活動，什麼是 PSA呢？英文全名是 Prostate-specific antigen (PSA)，中文譯名是前列腺特異性抗原。
在泌尿科門診時，醫師常常會跟男性 50 歲以上的病人提及前列腺指數正常或升高；如果升高的話，病人也常被告知有罹患前列腺惡性腫瘤的風險。如此一來，情緒易敏感的病人也許就會開始煩惱不安、甚至失眠。
根據台灣衛生署統計，前列腺惡性腫瘤是癌症發生率排行第六，死亡率排名第七的男性癌症，每年有超過 2000 名患者被診斷出有前列腺癌，超過 750 名病人因前列腺癌死亡，且有逐年增加的現象。因此，這幾年醫師及一些民眾感受到前列腺癌的重要性，搭配媒體的宣傳渲染，PSA 受到大家的重視。雖然前列腺特異抗原是從前列腺產生，分泌出來；但血清中 PSA 升高，並不全然代表一定就是罹患前列腺惡性腫瘤，正確解讀並分析予病人了解，或許可以有效降低病人因PSA 篩檢而引起的焦慮不安。
舉例來說，有的病人因為前列腺發炎或下泌尿道感染，臨床症狀可能有發燒、排尿疼痛，血清中 PSA 也許會有稍微或數十倍的升高，甚至上升到 100ng/mL以上，同樣地，尿瀦留的病人，不管有無接受經尿道導管的留置，也可能會讓血清中 PSA 升高，甚至有一些臨床無症狀的前列腺發炎也會讓 PSA 升高。因此，跟大部分的腫瘤標記一樣，PSA 有其敏感率（sensitivity）與特異性（specificity）及可能會造成偽陽性的結果。一旦發現血中 PSA 升高，接下來應該接受適當檢查來評估，前列腺罹患惡性腫瘤的可能性是高或低。
最常用來幫助 PSA 診斷前列腺癌的工具，有屬於 PSA 本身的，因年齡別而調整 PSA 正常範圍，一般 PSA 正常值採用 4.0ng/mL 為界線，但年紀輕的病人，正常值應該向下修正，反之，年紀大者應往上修正。在歐美，甚至有學者主張年齡甚高者，只要追蹤觀察即可，一旦有惡性腫瘤引起症狀，再行診斷治療，此乃前列腺惡性腫瘤的特色之一，即使病人本身帶有前列腺癌，也短時間內不一定會因前列腺癌而產生症狀，甚至引起死亡。另外，也有人主張先觀察 PSA 之升高或降低之變化，在時間之過往與 PSA 之追蹤中，如果 PSA 持續往上攀爬，再行進一步診斷；反之，繼續觀察即可。除此之外，當然要考量是否進一步診斷與治療之因素，還要包括病人的年齡，初次測量 PSA 的數值的高低，有無家族史…等等。
另外，非 PSA 本身的輔助工具，最常用就是合併前列腺的肛門指診與經直腸超音波檢查的結果，如果 PSA 不正常升高合併肛門指診與超音波的不正常，三者皆異常的話，惡性腫瘤機會可達七成以上；反之，如果單只有 PSA 不正常，另兩者正常的話，則只有一成五左右為惡性腫瘤；其中，如果 PSA 大於 10ng/ml的話，修正到二成左右；反之，若 PSA 小於 10ng/ml 的話，則往下修正到一成或一成以下；如此一來，當醫師告訴 PSA 值升高時，接下來接受肛門指診前列腺之軟硬度檢查與經直腸前列腺超音波的檢查，以提供更多的訊息，來做更精確的解讀分析，這時候，再來判斷要不要煩惱即可。
事實上，大部分的病人，對 PSA 升高，以及接下來接受的一些檢查，像肛門指診、經直腸超音波或超音波指引下切片，所產生的焦慮不安，通常比例不會很高而且大半屬低度到中度。從一項在瑞典的研究報告顯示（European Journal ofCancer 2007;43:2109-2166），1781 個因 PSA 篩檢值升高的病人，接受兩個焦慮的問題調查，包括，在等待 PSA 結果報告時是否會感到焦慮，以及接下來安排一些檢查是否感到焦慮。結果顯示第一問題有 34％的病人感到焦慮（其中 2％屬極度嚴重）。第二問題則有 55％的病人感到焦慮（其中 6％屬極度嚴重），而此種焦慮的情形會隨著接下來幾回合的檢查而下降，因為 PSA 值升高的患者，在接受幾次的與醫療照顧者協商討論中焦慮會慢慢減輕；因此，像其他檢查一樣，少數高度敏感的患者易有較嚴重的焦慮程度，適當的解說予病人了解是有助於緩解焦慮的情緒。而比起來年輕的患者，年紀較大者也較不會焦慮，可能與經驗足夠或對世務看得較開有關。
近來，越來越多的文章討論到例行性 PSA 篩檢的爭議性，主要是前列腺惡性腫瘤有如下的特性：像 PSA 篩檢會引起一些偽陽性的結果，前列腺惡性腫瘤常會緩慢生長，或不威脅生命的現象，某些治療到底是否能延長生命，存在有不確定性，以及治療可能會引起一些併發症；因此，是否需要對五十歲以上的男性，施行例行性的篩檢，其所造成對個人的或對國家社會的好處壞處仍值得更多的討論與研究。對易產生焦慮的個人而言，尋找有經驗的泌尿科醫師諮商討論或許是降低 PSA 焦慮的方法之一。然而，這些的焦慮現象，仍需要病人對疾病有充分的了解，對醫師的信任與否，有著密切的相關；舉例來說，年齡甚高的病人（大於 80 歲或 90 歲的病人），如果臨床上無不舒服的症狀，疾病的進展性不高（PSA＜10ng/ml）或已診斷患有前列腺癌（Gleason score≦6）的病人，是否能接受只觀察，而不治療的觀念呢？事實上，另一回顧性文章顯示（Cancer 2005：104：467-477），在這組只觀察不治療的病人比起接受治療存在較高的焦慮比率（31％ vs. 23 ％）。或許個人會焦慮的原因並不單純，在醫師與病人充分討論之後，易敏感特質的病人仍然可能會有新的焦慮對象產生，並不因此減少焦慮。
最後，仍然建議民眾，當檢查後被告知有不正常數值結果時，找有經驗之醫師諮商討論，共同尋求最適當之醫療照顧。
