健康資訊

攝護腺癌治療—2017新趨勢
2017

如何預防攝護腺癌 (前列腺癌)?

攝護腺癌治療—2017新趨勢

臺大醫院泌尿部蒲永孝主任

台灣每年約有將近5,000位攝護腺癌(前列腺癌)之新個案,其中8成為所謂“局限性攝護腺癌 (localized prostate cancer)”,即癌細胞尚未轉移至淋巴結,或其它遠處器官,如骨頭、肺或肝等。局限性攝護腺癌又可分為2大類,腫瘤細胞局限在攝護腺被膜內,及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外,但是尚未轉移。前者可說是”早期”攝護腺癌 (T1或T2),後者可說是”中期”攝護腺癌 (T3或T4)。

局限性攝護腺癌的治療原則是: 
早期攝護腺癌:可做手術切除、放射線治療、冷凍治療、積極監控、或僅追蹤觀察。 
中期攝護腺癌:可做放射線治療+荷爾蒙治療 、手術切除、冷凍治療、荷爾蒙治療、或僅追蹤觀察。 

壹、 開刀 (根除性攝護腺切除術):分為(A)傳統開腹法,(B)腹腔鏡法,及(C)機械人手臂(或稱達文西手術)輔助法三種。手術時間平均2~3小時(A),或3~6小時(B及C)。皆是直接切除攝護腺及儲精囊,再將膀胱及尿道縫合,手術失血量平均為100~300 西西(B及C),或500~1,000西西(A),因此屬於高侵入式治療。其中,機械人手臂手術,有手術視野放大,流血較少等優勢,但健保不給付,須自費約20萬。
   
貳、 放射線治療 (即俗稱放療或電療):以體外放射線治療為大宗,病人不用住院,但需連續8週(週一至週五)到醫院治療,每次約15分鐘。治療不會流血,不會痛,因此不需麻醉。若病人有流血傾向,或不適合麻醉,非常適合放療。對某些中期攝護腺癌,或高再發風險之個案,必須合併使用荷爾蒙治療。最近引進的光子刀、電腦刀,螺旋刀等,都是新一代放療的方式,有的醫院要求自費15~20萬,但是癌症控制的效果,和健保給付的強度調控放射治療(弧旋刀)沒有差別。
   
參、 冷凍治療:又稱「氬氦刀」手術,引進國內約8年,在少數幾家醫學中心提供服務。在簡單全身麻醉下,以超音波導引,將4~8根冷凍探針從會陰部插入攝護腺,利用低於攝氏零下40度之超低溫殺死癌細胞,攝護腺組織及癌細胞最後會萎縮而纖維化。整個手術僅須耗時約1.5~2小時,治療當天即可進食或下床,隔天就可以出院,所以冷凍治療屬於極低侵入性的治療。只要病人的身體狀況可以做攝護腺切片者,通常就可接受冷凍治療。但健保並不給付,須自費15~20萬 (費用會依實際使用的冷凍探針數量變動)。臺大醫院曾經提供治療過約300名病患,在亞洲數一數二,但是因廠商關係,目前暫停提供此服務。
   
肆、 積極監控 (active surveillance,即暫時完全不治療,但要積極地追蹤病情變化):對於年紀較大的病人,且其癌細胞分化良好,醫師預期病人終其一生,癌細胞不會致命者,可接受此種選擇。在監控期間,病人無須接受任何治療,若定期抽血發現PSA上升,或再次切片顯示癌細胞惡化,才須轉而進行積極治療 (如根除手術與放射線治療等)。國外許多報告均顯示,對於這樣的病人積極監控並不會增加攝護腺癌致死率。
   
伍、 荷爾蒙治療:不是根治性治療,它會讓PSA下降,但不會根除癌細胞,因此不是局部性攝護腺癌的治療選項。病人若有小便或血尿等症狀,不能接受以上三種(壹~参) 積極治療時,才會考慮使用荷爾蒙治療。但是已經轉移的攝護腺癌,荷爾蒙治療則是唯一的第一線治療選項。長期荷爾蒙治療也有不少副作用,例如:體力變差、變胖、骨質流失、貧血、認知功能變差等。

綜合以上,在治療效果方面,開刀、放療及冷凍治療並無太大差異,但個別之副作用或併發症不儘相同,選擇治療前,應多詢問專家之意見。

轉載: 楓城泌尿學會


PSA, 攝護腺癌, 前列腺癌, PSA指數, 攝護腺保養, 前列腺保養, 攝護腺檢查, 前列腺檢查, 攝護腺癌預防, 前列腺癌預防, 攝護腺指數, 前列腺指數, 攝護腺特異抗原, 攝護腺特異抗原上升, 前列腺特異抗原, 前列腺特異抗原上升, 攝護腺特異抗原異常, 前列腺特異抗原異常, 攝護腺腫瘤, 前列腺腫瘤, 攝護腺癌新藥, 前列腺癌新藥, 攝護腺癌植物新藥, 前列腺癌植物新藥