健康資訊
良性前列腺肥大之藥物治療
(Medical Treatment of BPH)
花蓮慈濟 - 郭漢崇主任
對於一個具有良性前列腺肥大以及中度以上的下尿路症狀的男性病人，由於病人的排尿已經出現問題，有頻尿、急尿、尿不乾淨、尿流細小、夜尿以及用力排尿等下尿路症狀，我們有必要給予藥物治療來減輕病人的下尿路症狀，並且提高生活品質。有下尿路症狀的病人可能對於他的生活有相當大的影響，由於頻尿、急尿的問題，使得病人不敢外出或是不敢上教堂、看電影或者長途旅行，甚至不敢去訪友、逛街，嚴重影響到日常的生活。對於這些病人，我們對於給予藥物治療的目的，最主要在於降低病人的下尿路症狀、恢復正常的排尿。
前列腺良性的肥大是由於前列腺體增生的結果，但有一部份的病人腺體並沒有明顯的增生，但是存在於前列腺體內的平滑肌卻會因為平滑肌的張力增加而使得前列腺緊縮，造成前列腺所包圍的尿道受到較大的外來阻力。排尿的時候，前列腺區尿道沒有辦法有效的鬆開，因此會造成膀胱出口的阻塞。而前列腺腺體增生，則會因為腺體阻塞了尿道出口，因為腺體較為柔軟，而且排尿的時候，有時較強的尿流仍然可以將前列腺尿道撐開，因此下尿路症狀反而比起前則較為輕微。大部份的病人則是合併前列腺腺體增生以及前列腺區平滑肌肌肉張力增加所造成的結果。
對於這些病人我們可以給予兩種藥物治療：一是5-α還原酶抑制劑，5-α還原酶抑制劑是一種抑制睪固酮轉變為雙水睪固酮的一種酵素，男性睪固酮在前列腺必須要經由5-α還原酶抑制劑還原為雙水睪固酮之後，才能夠使得前列腺的細胞裡面產生蛋白質，然後促進前列腺腺體細胞的增生，如果我們服用5-α還原酶抑制劑，便會使得雙水睪固酮的濃度降低，因此前列腺腺體的增生就會受到抑制。這種藥物的治療，大約在治療後6個月到1年才會使得前列腺腺體減少20%至30%的大小，作用較慢，但是作用之後則會持續有效一段時間。通常治療後1年，如果病人停藥後，大約在3個月前列腺使會恢復到原來的大小，對於尿道的阻力同樣也會增加。
另外，由於前列腺的平滑肌是由交感神經來支配，因此使用甲型交感神經抑制劑也可以使得交感神經張力降低，同樣的會造成前列腺區平滑肌的放鬆，因此對於尿道會有很快的放鬆效果。這種藥物治療大約1天至2天便會得到理想的效果，對於症狀的解除較快，但是一旦沒有繼續的服用藥物，24小時之後，病人的症狀便又會恢復。對於一個良性前列腺肥大的病人，我們可以根據前列腺的大小以及前列腺對於膀胱出口阻塞所造成的嚴重程度來給予不同的藥物治療。如果病人前列腺容積很小(小於20ml)，此時病人的前列腺阻塞並不是因為前列腺增生所造成，因此我們沒有必要給予5-α還原酶抑制劑來減少前列腺容積，只要給予甲型交感神經抑制劑便可以有效的放鬆前列腺尿道的阻力，使病人的下尿路症狀得到改善。
但如果病人的前列腺總容積大於30ml，表示病人的前列腺阻塞是來自於前列腺腺體增加的阻塞所造成。對於這種病人，我們可以同時給予5-α還原酶抑制劑加上甲型交感神經抑制劑，使病人的下尿路症狀可以快速減低，並且在長期服用之後，讓前列腺總容積縮小。而在服用1年之後，我們可以持續的服用5-α還原酶抑制劑，但是將甲型交感神經抑制劑停掉。如果病人在停掉甲型交感神經抑制劑之後，仍然可以維持相當良好的下尿路症狀之改善，我們便可以繼續使用單一藥物治療。但如果病人在停藥之後，下尿路症狀又變為較為嚴重，我們可以再恢復給予甲型交感神經抑制劑。
良性前列腺肥大症的藥物治療是終身需要服用的，大部份具有前列腺肥大的病人，由於前列腺的腺體必須靠5-α還原酶抑制劑來減少它的容積，因此無法停藥。但如果病人覺得長期服藥相當麻煩，也可以考慮手術治療或是使用較小侵襲性的治療，來減少前列腺的容積，或是將前列腺切除掉。有時在藥物治療一段時間之後，前列腺仍然會持續變大，或者仍然會有前列腺症狀惡化的情形，如果有這些症狀惡化或是前列腺無法抑制的增生，我們仍然應該要考慮手術治療，不能一昧的想要使用藥物來消除前列腺對於膀胱出口的阻塞。擔心手術的痛苦反而會使病人產生一些不必要的併發症，甚至造成身體健康的威脅。
轉載: 花蓮慈濟 - 郭漢崇主任