健康資訊
如何預防攝護腺癌 (前列腺癌)?
攝護腺癌治療—2017新趨勢
臺大醫院泌尿部蒲永孝主任
台灣每年約有將近5,000位攝護腺癌（前列腺癌）之新個案，其中8成為所謂“局限性攝護腺癌 （localized prostate cancer）”，即癌細胞尚未轉移至淋巴結，或其它遠處器官，如骨頭、肺或肝等。局限性攝護腺癌又可分為2大類，腫瘤細胞局限在攝護腺被膜內，及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外，但是尚未轉移。前者可說是”早期”攝護腺癌 （T1或T2），後者可說是”中期”攝護腺癌 （T3或T4）。
局限性攝護腺癌的治療原則是：
早期攝護腺癌：可做手術切除、放射線治療、冷凍治療、積極監控、或僅追蹤觀察。
中期攝護腺癌：可做放射線治療+荷爾蒙治療 、手術切除、冷凍治療、荷爾蒙治療、或僅追蹤觀察。
壹、 開刀 （根除性攝護腺切除術）：分為（A）傳統開腹法，（B）腹腔鏡法，及（C）機械人手臂（或稱達文西手術）輔助法三種。手術時間平均2~3小時（A），或3~6小時（B及C）。皆是直接切除攝護腺及儲精囊，再將膀胱及尿道縫合，手術失血量平均為100~300 西西（B及C），或500~1,000西西（A），因此屬於高侵入式治療。其中，機械人手臂手術，有手術視野放大，流血較少等優勢，但健保不給付，須自費約20萬。
貳、 放射線治療 （即俗稱放療或電療）：以體外放射線治療為大宗，病人不用住院，但需連續8週（週一至週五）到醫院治療，每次約15分鐘。治療不會流血，不會痛，因此不需麻醉。若病人有流血傾向，或不適合麻醉，非常適合放療。對某些中期攝護腺癌，或高再發風險之個案，必須合併使用荷爾蒙治療。最近引進的光子刀、電腦刀，螺旋刀等，都是新一代放療的方式，有的醫院要求自費15~20萬，但是癌症控制的效果，和健保給付的強度調控放射治療（弧旋刀）沒有差別。
參、 冷凍治療：又稱「氬氦刀」手術，引進國內約8年，在少數幾家醫學中心提供服務。在簡單全身麻醉下，以超音波導引，將4~8根冷凍探針從會陰部插入攝護腺，利用低於攝氏零下40度之超低溫殺死癌細胞，攝護腺組織及癌細胞最後會萎縮而纖維化。整個手術僅須耗時約1.5~2小時，治療當天即可進食或下床，隔天就可以出院，所以冷凍治療屬於極低侵入性的治療。只要病人的身體狀況可以做攝護腺切片者，通常就可接受冷凍治療。但健保並不給付，須自費15~20萬 （費用會依實際使用的冷凍探針數量變動）。臺大醫院曾經提供治療過約300名病患，在亞洲數一數二，但是因廠商關係，目前暫停提供此服務。
肆、 積極監控 （active surveillance，即暫時完全不治療，但要積極地追蹤病情變化）：對於年紀較大的病人，且其癌細胞分化良好，醫師預期病人終其一生，癌細胞不會致命者，可接受此種選擇。在監控期間，病人無須接受任何治療，若定期抽血發現PSA上升，或再次切片顯示癌細胞惡化，才須轉而進行積極治療 （如根除手術與放射線治療等）。國外許多報告均顯示，對於這樣的病人積極監控並不會增加攝護腺癌致死率。
伍、 荷爾蒙治療：不是根治性治療，它會讓PSA下降，但不會根除癌細胞，因此不是局部性攝護腺癌的治療選項。病人若有小便或血尿等症狀，不能接受以上三種（壹~参） 積極治療時，才會考慮使用荷爾蒙治療。但是已經轉移的攝護腺癌，荷爾蒙治療則是唯一的第一線治療選項。長期荷爾蒙治療也有不少副作用，例如：體力變差、變胖、骨質流失、貧血、認知功能變差等。
綜合以上，在治療效果方面，開刀、放療及冷凍治療並無太大差異，但個別之副作用或併發症不儘相同，選擇治療前，應多詢問專家之意見。
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