健康資訊
攝護腺癌治療—2015新趨勢
臺大醫院泌尿部蒲永孝主任
台灣每年約有將近5,000位攝護腺癌（前列腺癌）之新個案，其中8成為所謂 「局限性攝護腺癌（localized prostate cancer）」，即癌細胞尚未轉移至淋巴結，或其它遠處器官，如骨頭、肺或肝等。局限性攝護腺癌又可分為2大類，腫瘤細胞局限在攝護腺被膜內，及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外，但是尚未轉移。前者可說是“早期”攝護腺癌（T1或T2），後者可說是“中期”攝護腺癌（T3或T4）。
局限性攝護腺癌的治療原則是：
早期攝護腺癌：可做手術切除，放射線治療，冷凍治療，積極監控，或僅追蹤觀察。
中期攝護腺癌：可做放射線治療＋荷爾蒙治療，手術切除，冷凍治療，荷爾蒙治療，但是較少僅做積極監控，或僅追蹤觀察。
壹、 開刀（根除性攝護腺切除術）：分為（A）傳統開腹法，（B）腹腔鏡法，及（C）機械人手臂（或稱達文西手術）輔助法三種。手術時間平均2~3小時（A），或3~6小時（B及C）。皆是直接切除攝護腺及儲精囊，再將膀胱及尿道縫合，手術失血量平均為100~300 西西（B及C），或500~1,000西西（A）)，因此屬於高侵入式治療。其中，機械人手臂手術，有手術視野放大，流血較少等優勢，但健保不給付，須自費約20萬。
貳、 放射線治療（即俗稱放療或電療）：以體外放射線治療為大宗，病人不用住院，但需連續8週（週一至週五）到醫院治療，每次約15分鐘。治療不會流血，不會痛，因此不需麻醉。若病人有流血傾向，或不適合麻醉，非常適合放療。對某些中期攝護腺癌，或高再發風險之個案，必須合併使用荷爾蒙治療。最近引進的光子刀、電腦刀，螺旋刀等，都是新一代放療的方式，有的醫院要求自費15~20萬，但是癌症控制的效果，和健保給付的強度調控放射治療（弧旋刀）沒有差別。
參、 冷凍治療：又稱「氬氦刀」手術，引進國內約8年，在少數幾家醫學中心提供服務。在簡單全身麻醉下，以超音波導引，將4~8根冷凍探針從會陰部插入攝護腺，利用低於攝氏零下40度之超低溫殺死癌細胞，攝護腺組織及癌細胞最後會萎縮而纖維化。整個手術僅須耗時約1.5~2小時，治療當天即可進食或下床，隔天就可以出院，所以冷凍治療屬於極低侵入性的治療。只要病人的身體狀況可以做攝護腺切片者，通常就可接受冷凍治療。但健保並不給付，須自費15~20萬 （費用會依實際使用的冷凍探針數量變動）。臺大醫院曾經提供治療過約300名病患，但是因廠商關係，目前暫停提供此服務。
肆、 積極監控 （active surveillance）: 是暫時不治療，但要積極地追蹤病情變化，對於年紀較大（65歲以上）的病人，且癌細胞分化良好，醫師預期病人終其一生，癌細胞不會致命者，可接受此種選擇。在監控期間，病人無須接受任何治療。但是若發現PSA上升，核磁共振（MRI）或再次切片顯示癌細胞有惡化跡象，才須轉而進行積極治療 （如手術、放療等）。國外報告顯示，積極監控的攝護腺癌致死率非常低 （<2%），但是需要專家評估與追蹤。
伍、 追蹤觀察 （watchful waiting）: 沒有治癒腫瘤的企圖，只有當腫瘤造成症狀或轉移時，才會開始進行治療。例如，簡單的攝護腺刮除術，解決小便症狀，或轉移後，才給予荷爾蒙治療。「追蹤觀察」比較適合身體狀況較差，或預期生命較短（如: 同時有致命性的其他癌症）的老人。根據美國及北歐的兩項大規模長期研究，不管年紀為何，選擇追蹤觀察的人，其10年內死於攝護腺癌的機會約10%~15%。而一開始就選擇開刀的人，仍有5%~10%的病人死於攝護腺癌。有趣的是，65歲以上的病人，選擇追蹤觀察或開刀的存活率是一樣的，約有5%~10%的病人死於攝護腺癌，也就是說，年紀愈大（超過65歲），積極治療的好處愈少，追蹤觀察反而沒有損失。高達9成的病人是死於其他疾病。雖然沒有研究，理論上「積極監控」會比「追蹤觀察」的存活率要高。
陸、 荷爾蒙治療：不是根治性治療，它會讓PSA下降，但不會根除癌細胞，因此不是「早期」局限性攝護腺癌的治療選項。若是「中期」的病人，或是「早期」的病人有小便或血尿等症狀，不能接受以上三種（壹~參）積極治療時，才會考慮使用荷爾蒙治療。但是已經轉移的攝護腺癌，荷爾蒙治療則是唯一的第一線治療選項。長期荷爾蒙治療也有不少副作用，例如：疲倦、體力變差、身材變胖、骨質流失、貧血、認知功能變差等。
柒、 海福刀：（正式名稱為「高強度聚焦型超音波」，HIFU）： 在麻醉下，經過肛門擴張後，以直徑約5公分的圓柱型探頭伸入直腸，向前方對攝護腺進行超音波加熱治療，企圖以熱效應破壞組織。若攝護腺太大，需要先做經尿道攝護腺刮除術，使體積縮小，才會有較佳的治療效果。因為安全性問題未獲得解決，效果又不比其他治療有效，因此美國一直禁止使用海福刀治療攝護腺癌。從歐洲發布的治療結果來看，對於低度風險者，有不錯的結果，但是低度風險者，無論何種治療效果都很好，不治療（如: 追蹤觀察） 結果也一樣。其自費療程又高達30萬，從各方角度來說，都不符合病人利益。國內許多較頂尖的醫學中心 （包括台大），早已經放棄海福刀治療。
綜合以上，局限性攝護腺癌由於有不少治療選項，各種治療選項之副作用或併發症不盡相同，每一位病人有其最適合的治療選項或組合。因此，選擇治療前，應多諮詢專家之意見，家人與自己都要參與決定，並且將心中所有疑惑問清楚，千萬不要看了網路報導或非專家的意見，或者認為愈貴的自費治療，就是愈好的選擇，倉促就做了決定，而遺憾終身。絕大多數攝護腺癌選擇治療的決定，可以慢慢來，數週到數個月的諮詢，都不太會影響未來數年，甚至數十年的治療結果。因此，耐心諮詢，充分了解自己的疾病及選項，才是明哲保身，維持健康快樂之道。