健康資訊

攝護腺癌也可以不需要治療嗎?
2016

預防攝護腺癌的臨床試驗
雖然醫學研究的歷程中,有一些失敗的案例,全球仍有許多新藥臨床試驗在進行,研究以長期口服藥物,預防攝護腺癌之道。國內也有一項,經由衛生福利部及國內14家大型醫院研究倫理委員會(IRB)核准進行之新藥臨床試驗案,觀察天然植物萃取物預防攝護腺癌的大規模臨床研究

攝護腺癌也可以不需要治療嗎?

臺中榮總泌尿科 歐宴泉醫師

這個問題的答案是”肯定的”,只有一小部份的攝護腺癌病患不需要接受任何抗癌藥物,手術治療或放射線治療。我們先舉一例子做說明:

唐先生在68歲時因小便很細,解尿解不乾淨,每1至2小時都需要去解一次小便,且晚上要上4次廁所,醫生從肛門觸診攝護腺診斷為攝護腺肥大,於是接受經尿道攝護腺切除術,刮除攝護腺約50公克,術後病理診斷約有2公克的攝護腺組織是癌症,其餘是攝護腺肥大。唐先生是典型攝護腺癌第Ia期,所謂Ia期是指肛門觸診摸不到攝護腺硬塊,手術前診斷為良性攝護腺肥大,經尿道攝護腺切除後,病理組織攝護腺癌的部分佔刮除體積的百分之五以下,癌細胞分化較好,如果癌細胞佔百分之五以下或癌細胞分化較差就是Ib期。

唐先生術前攝護腺特定抗原(PSA)的指數是5.0,術後一個月PSA=0.5,醫生建議三個月再抽PSA=0.48,於是醫生建議每半年抽血驗一次PSA,現在已經五年半,唐先生這些年來攝護腺特定抗原指數(PSA)總是在0.5至0.65之間。經尿道攝護腺切除,通常不能完全切除攝護腺,會留下極少部分組織,所以術後術護腺特定抗原指數應該很低(一般約在2以下),唐先生術後PSA=0.5,表示剩下攝護腺極小,那麼這裡還有癌細胞嗎?我們不確定,但是,最好的方法是持續追蹤PSA,指數五年半都沒有增加表示沒有癌細胞再持續生長。為什麼我們敢採用不治療而每隔半年才追蹤一次?我們這樣做是根據多年來累積病例所做的報告。一般而言第Ia期(<5%癌細胞)的病患,不需要治療的比率是80%,10個病人中有8個病人癌細胞已經被經尿道攝護腺切除術,刮乾淨沒有剩餘癌細胞,他的惡性攝護腺癌已經根治了。另外一位胡先生也是第Ia期的病人,則在術後PSA 1.2,一年後升到2.0,二年後升到3.0,胡先生就是10個病人中的另外2位病人的情況,有殘留攝護腺癌細胞,而且有惡化,是需要接受進一步治療。
如果病患是第Ib期(攝護腺癌的組織佔5%以上)通常都會有殘留的癌細胞,80%(10位病人中有8位)需要接受治療。當病患手術後PSA很低,例如PSA:0.8,應當密切追蹤,最好每3-6個月追蹤一次,如果一直維持在0.8,則不需要進一步治療,這樣的機率是20%(十位病人中有2位)。攝護腺癌有些長的很慢,有些較快,術後PSA是一個很好的指標,當每年的PSA上升0.75以上時是一個不好的徵兆,癌細胞有惡化的可能。

拜科技之賜有些病人接受雷射治療,攝護腺組織直接汽化或高溫燒灼壞死,通常沒有攝護腺組織可送病理化驗,有可能癌症沒有被診斷出來。對於這些病人最好術前能做標準的經直腸攝護腺超音波切片病理檢驗,並且和醫生討論相關問題。
對於早期攝護腺癌症(第I或第Π期)如果癌症細胞分化良好,而且PSA不高,表示這癌症短期惡化的機率很小,當病人年紀很大80歲以上又有其他內科疾病(心臟病、糖尿病、高血壓、氣喘…),短期3年內其他疾病對他生命的威脅比攝護腺癌還大時,可以考慮追蹤,暫時不治療,但是最好和醫生討論不治療和各種治療的優缺點再做決定。

攝護腺癌是一個比較專門的癌症,當遇到不知如何治療時,應請教泌尿科醫生,如還不清楚時可能需要請教泌尿科醫師中專門治療腫瘤或攝護腺癌的泌尿腫瘤醫生,他們會較有經驗,可以給病人比較廣泛的的說明及適當的建議。

轉載: 臺中榮總泌尿科 歐宴泉醫師


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