健康資訊
經直腸前列腺超音波檢查-診斷前列腺癌的眼睛
蔡育賢醫師
國立成功大學醫學院附設醫院 泌尿部
在台灣，根據衛生署的統計資料，從西元 2002 年開始，前列腺癌的發生率
每年超過 2000 人，占台灣男性十大癌症第六位，男性癌症死亡率居第七位，老
早已經超過膀胱癌，占泌尿系統惡性腫瘤中的第一名。在美國更是赫赫有名，發
生率占所有癌症第一位，癌症死亡率居第二位；雖然如此，如果能在疾病的早期
就診斷出，其實預後是不錯；可從社會新聞上很多的賢達人士在罹患此病接受治
療後，仍能相當活躍，甚至不吝於分享疾病的心得。
前列腺癌是一個蠻特殊之惡性腫瘤，依症狀與疾病進行與否，可分為，潛在
性與顯在性；前者患者的無症狀，常因死後解剖或接受其他疾病手術而診斷出，
後者在早期也無特殊主述症狀，臨床上，疾病會進行，從早期往轉移方向前進，
台灣傳統上無症狀就不接受檢查的觀念，往往造成診斷時老早就骨頭或淋巴轉
移，錯失適當的手術治療時機。
雖然如此，前列腺癌又得天獨厚地讓人們有機會更瞭解其神秘面紗，前列腺
特定抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)的發現，使我們能有系統地之篩檢、
較早診斷出前列腺癌可能性、及充當各種模式治療後的追蹤，復發腫瘤的診斷
等，遠比肛門指診（Digital rectal examination, DRE）來得準確。
根據美國泌尿科醫學會、美國癌症學會建議五十歲以上男性每年應接受例行
肛門指診、前列腺特定抗原檢查 。但是家族中有前列腺癌病例者，應該提早自
40 歲開始進行每年一次的檢查 。其中任一項 (PSA 值，＞4.0 ng/ml 或肛門指
診) 不正常時，都應與病患討論進行經直腸超音波引導前列腺切片檢
查 (transrectal ultrasound of prostate-biopsy, TRUS Bx)。
前列腺位於直腸之前，恥骨聯合之後、與膀胱之下，因此經直腸前列腺超音
波檢查，最能反應與看清楚前列腺的各種良性、惡性的變化，可謂是醫師之眼睛。
約有 70%之前列腺癌長於靠近直腸的前列腺周邊區（Peripheral zone, PZ），
而有 70%之前列腺癌之超音波影像呈現較低之超音波影像；也因此，仍然有一大
部分，無法用此一原則看出惡性之所在，需要隨機系統性地切片來診斷出藏匿其
中之惡性腫瘤。甚至，雖然是周邊區的低之超音波影像，經切片結果也不一定是
惡性腫瘤。因此，除了病灶切片外，隨機切片需要較多、較有系統的針數與策略
來獲得較高之癌症診斷率。伴隨較多針數的切片而來的疼痛與併發症（像感染、
出血）也會增多。
成大泌尿部統計從 1998 至 2002 年，共 518 個接受經直腸超音波引導前列腺
切片檢查，本部切片前準備動作，並不特別要求患者需要於檢查前一天晚上吃瀉
藥，或檢查當天用甘油球灌腸，將直腸中大便清除乾淨。但檢查前約 1-2 小時開
始服用預防性抗生素，檢查後繼續服用共三天，如果有服抗凝血劑（例如：阿斯
匹靈…）則必須停藥 3-5 天以上，以減少術後延長出血。檢查時，並不需要特別
麻醉。
在超音波檢查下，仔細查看可疑之腫瘤處，做病灶切片；其餘部位做隨機切
片，共約而行六至八切片針數。檢查切片後稍坐片刻，休息並給予切片後回家注
意事項之解說，患者大都無特別不適，不需住院。經統計，會因為嚴重出血（血
便、血尿）或發燒而住院者，約 2％與 5％，與國外報告相當，並無因敗血性休
克而死亡的個案之發生。可說是相對安全的門診侵入性檢查。
比較重要的是，共診斷出有 217 個前列腺癌患者，雖然大多數患者 PSA 均大
於 10 ng/ml 且兩側性，有 25 例 PSA 小於 10 ng/ml；顯現一般民眾接受切片時，
已不是較早期之病患；而前列腺癌患者肛門指診異常者更多比率是 PSA 大於 10
ng/ml，印證肛門指診較無法診斷出早期的前列腺癌。另一方面，從超音波影像
來分析，結果指出 PSA 小於 10 ng/ml 之前列腺癌患者，大多靠病灶切片來偵測
出；相對於 PSA 大於 10 ng/ml 之前列腺癌患者，靠病灶切片來偵測出的比率仍
高於靠隨機切片來偵測出。整體來看，靠病灶切片來偵測出約 1/2 之機會，靠隨
機切片來偵測出約 1/6 之機會。隨後之追蹤，再次切片再診斷出者，5 例。
有趣的是，約有 40 例，有超音波影像處為正常，經隨機切片而為惡性病灶。因
此，病灶與隨機切片，似乎兩者不可或缺。在顧及疼痛和併發症、與高診斷率之
同時，我們建議臨床上 PSA 很高或肛門指診異常時，不用做到較多針數之切片；
而 PSA 小於 10 ng/ml，應儘量找尋超音波懷疑處；如無，則需要做較多針數之
隨機系統切片。此報告經整理投稿到美國醫用超音波協會官方雜誌，已被刊登
（Journal of Ultrasound in Medicine）。
雖然前列腺癌是惡性度相對較低的癌症，但是一直在增加中；早期發現，經
適當治療，像手術，是可以完全治癒的。定期 PSA 檢驗，肛門指診後，如有異常，
善用經直腸超音波來觀看前列腺與做適當切片，達到儘可能診斷出早期的前列腺
癌又不增加風險，使病人得到最佳的治療。