健康資訊

高齡患者攝護腺非「藥」不可? 攝護腺肥大症之新治療選擇
2007

泌尿外科的發展及趨勢
林口長庚泌尿外科系主任 崔克宏

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「醫生是否已經不能靠吃藥控制了嗎?是否須要手術治療,手術有沒有風險?」面對高齡患者,這是門診中最常聽到的家屬心聲。尤其常見的男性長壽病─攝護腺肥大症患者,在親身體會藥物治療的副作用後,卻又因為傳統刮除手術種種血淋淋的傳聞,因而長期掙扎在藥物與手術治療間。
隨著科技演進,先進的治療儀器輩出,「安全」、「低出血」治癒高齡患者的攝護腺肥大症,早已不是難事,在美國受到逾五成攝護腺肥大症患者青睞的「綠光攝護腺汽化術」,就是科技帶給高齡患者的福音。
攝護腺是男性生殖系統的一部份,主要功能是分泌部份的精液,幫助精子排入尿道(圖一)。一般男性的攝護腺組織約在35歲開始增生,至50歲左右,由於增生的攝護腺組織壓迫阻塞尿道,引發尿流變細、解尿無力、小便斷斷續續,無法立即解出,乃至尿失禁、頻尿、夜尿病徵逐一顯現。「攝護腺肥大」是中老年男性相當常見的泌尿科疾病,50歲以上男性,將近50%會出現排尿困難、頻尿、夜尿等種種症狀;70歲以上,更是高達80~90%會有攝護腺問題。一旦症狀出現,若沒有及時就醫,不僅生活品質受影響,膀胱功能、腎功能的負擔也愈來愈重。
治療攝護腺肥大,依患者症狀程度決定,分為藥物與手術治療,一般仍以藥物治療為主,若效果不佳,或屬阻塞症狀,即小便解不出來或解不乾淨者,解尿困難,反覆性的泌尿道感染,血尿併結石等,才建議開刀治療。
手術治療方面,傳統以經尿道內視鏡電刀刮除術為主(圖二)。但此手術的最大缺點是恢復期長,至少約需一個月,且導尿管需放三天。傳統手術術後為了止血,必須將一個約30~60西西的導尿管氣球經尿道塞入膀胱,同時為避免血液流出,病患必須整晚伸直腿部,一旦移動,牽引了膀胱內膨脹的水球,即十分不舒服,而且住院時間長達三到五天。由於病患術後產生血尿,甚至阻塞的比例高,加上80%以上會有逆行性射精的併發症,還有10%病患會因尿道結疤而需再次手術,使得許多男性患者懼怕手術。另外尚有內視鏡微波治療,內視鏡攝護腺切開等手術方法,但是都沒有經尿道內視鏡電刀刮除術來的有效。
近年國內引進綠光攝護腺汽化術,本手術是利用經尿道內視鏡將雷射探頭送入攝護腺處,再利用高能量綠光雷射將攝護腺汽化(圖三)。該手術在全球已成功治療逾
數十萬例,更是美國目前幾乎取代傳統經尿道內視鏡電刀刮除術,是目前治療攝護腺肥大最主要手術之選擇。該手術可在內視鏡下,直接將肥大的攝護腺組織予以汽化,幾乎不流血,沒有傷口,甚至在術後第三天便可正常上班,一週後可恢復正常運動。根據國外與國內各醫院的經驗,病患在接受高能量綠光雷射將攝護腺汽化手術前後,都有立即解決病患解尿困難的問題,同時在手術後追蹤的過程,亦有相當程度的滿意度(圖四)。
最重要的是,綠光雷射手術的限制相對於傳統手術不多,對於有服用抗凝血藥,或有中風病史、罹患心血管疾病的病患,並且必須接受攝護腺肥大症手術患者而言,綠光雷射攝護腺汽化手術;是另外一項較安全並且術後品質較好的選擇。所以,對於多數合併心血管疾病的高齡患者而言,不必再強制停藥,以降低手術風險。病患在手術後血尿及疼痛減少,相對手術後品質提昇,併發症少,性功能障礙亦減少發生。但是病患卻要自巳負擔手術費用約15萬元,並且不適合膀胱神經功能不良的患者,所比高齡病患且有攝護腺肥大症困難者,必須請泌尿科醫師詳細評估及診斷,由醫師幫助病患選擇最適
合他的治療方式。